前列腺癌治疗后性功能减退该如何恢复？

　　对于许多前列腺癌（PCa）患者来说，PCa治疗后带来的最令人头疼的长期影响就是性问题。一项随访15年的研究显示，无论以何种方式治疗，术后的勃起功能减退都是进行性的。密歇根的一项对2499名PCa患者至少5年的随访研究示，至少有75%的性问题未被解决。勃起功能恢复与较低的年龄、较高的初始性功能、神经保留手术和康复有关。不过对于许多患者来说，他们并不符合这些相关条件。就算符合，也无法他们可以恢复到勃起的状态。大多数患者都需要继续使用勃起工具来维持性生活。

　　讨论勃起功能时，有必要意识到性欲和性健康比勃起能力更重要。WHO认为性健康包含生理、心理和社会三部分。PCa治疗后，性健康的三个方面均受到影响，包括患者的勃起功能、形象、心理健康和夫妻关系，因此受影响的不只是患者本人的生活质量，还有他的伴侣。而且，大部分PCa患者的伴侣是绝经后女性，她们的性功能也需要帮助。医生面临的挑战就是在重要功能受损的情况下恢复PCa患者及其伴侣的性健康。对于想恢复性健康的患者及其伴侣来说，性欲和性健康中各个方面的问题都必须得到解决，因为已知的心理障碍可能导致患者及其伴侣性关系，而这与能否自然勃起无关。这些心理障碍包括对勃起功能过于乐观的预期、对功能的悲伤、缺乏性沟通和难以接受情趣用品。

　　帮助那些PCa治疗后受到长期困扰的患者是很重要的，但是dvdes-688肿瘤学者们没能成功做到这一点。他们认为，这是由于过分强调了协助勃起功能恢复，而没能让患者接受一种生理心理社会学的性健康方法。常规护理中，经常要求患者进行勃起功能治疗但患者却没有成功采纳它们。心理社会学干预虽然没应用于常规护理，但在最近的研究中成功解决了所有方面的性健康问题。不过，心理社会学干预同单纯生理干预一样通常关注勃起功能作为首要结果。这些干预措施都很有发展前景，但是仅仅关注勃起功能令它们难以达到治疗预期。患者及其伴侣在干预前后的功能评分均处于功能障碍的范畴，并且即使干预成功，结果也不会维持太久。这并不出人意料，我们都知道前列腺癌患者勃起功能障碍的患病率约为同年龄正群的两倍，并且有发展为更严重障碍的趋势。

　　然而我们也知道，虽然有些夫妻在PCa治疗后男方患有勃起功能障碍且女方有绝经后性欲改变，但他们依然可以重新恢复性健康。先导研究显示，夫妻如果能接受他们生理功能的事实，好好沟通性需求，接受，尽管由于情趣用品的使用而略有不同，但依然可以使双方都感到满意和愉悦。患者在新情况下努力发展一种新的可行的性关系是相当具有挑战性的，这需要专心、心理灵活性、乐观和面对困难时的恒心。

　　针对PCa患者，我们从性健康结局的角度提出了一种转变。与只考虑勃起功能的恢复相比，我们提出的治疗范例可以达到新的结局：性生活满足。做出这种转变是因为这对于老年人来说完全可以达到。性生活满足的概念基于性欲的生物心理社会学模式，其涵盖了对生理勃起功能的关注。神经保留技术的手术策略和康复的恢复目标都必须继续使潜在的勃起功能恢复最大化，虽然也依赖于医生的技术和能够促进勃起功能恢复的知识，但是这种治疗范例的重心还是在于个人和夫妻的能力，也就是在适应了性功能的前提下积极主动地努力达成共同的乐趣与互动。这一标准精确反映出老年人性欲的现实情况，并且利用心理和夫妻关系的优势，这是许多夫妻在他们50到80岁时候自己探索出的方法。

　　性生活满足的概念把恢复性健康的大部分责任分摊给了PCa患者和面临相似难题的老年人。这一方法降低了患者及其伴侣的预期，他们不再认为外科医生对神经保留技术的技能或者内科医师对救治勃起功能的处方就可以分别维持他们的性生活。获得令人满意的术后性健康的部分责任与掌控权也交回到患者及其伴侣手中，他们更懂得如何处理生活中遇到的问题。医生只作为专家进行特定方面的护理，在必要的时候能够帮助患者及其伴侣了解到他们可以在努力恢复性健康的过程中寻求并受益于额外性疗法的支持。在研究和临床护理中，这一标准能够利用到主治医师的专业技能和患者及其伴侣的生活技能，共同为维持和重塑PCa治疗后的性健康而努力。基于此标准的介入治疗更容易使得PCa患者及其伴侣对性生活和较高的生活质量感到满意，即使男方的勃起功能障碍依然存在。