医院开设的心理咨询门诊与私人机构的心理咨询有何区别？

　　我们首先假设心理咨询门诊和个人开业的心理咨询其设置是一致的：以面询为主，每个小节45-60分钟。

　　这样的话，一个心理治疗师/心理咨询师一周的工作小节数其实是有限的：20-30小节/周，800-1200小节/年。这个基本上就是对于一个成熟的从业者而言，在具备充足支持系统（督导、系统受训，良好的休假习惯）下的满负荷工作量了。倘若超出这个小节数，从业者将面临较高的心理衰竭风险。

　　然后是能够收治和解决的问题领域。首先， 门诊和私人 开业 一样，无法单独接诊障碍等重症个案。在临床的工作中遇到障碍问题的患者都会转介给科门诊乃至住院部。

　　两者的真正差别在于人格障碍和神经症上的治疗问题。人格障碍患者的治疗通常需要一个治疗团队以及完整的治疗体系，如TFP（移情聚焦疗法），图式治疗，辨证行为治疗；神经症的患者在多个治疗范式上均有很好的效果。实际上有经验的治疗师与咨询师在诊治神经症上都有丰富的经验（人格障碍的心理治疗是一个相对专门的领域，治疗过程和用到的策略有其特殊之处）。按照卫生部对卫生法的诠释，心理治疗师可以接收人格障碍、神经症的病人，咨询师不可以。而按照显示市场目前的需求来看，排除青少年成长问题上的求助群体，大部分到门诊和私人机构就诊的都是障碍到神经症的个案，因为“一般心理问题”前来求助的比例其实很少。 而人格障碍、神经症与正群之间的界限其实很模糊，不少个案的社会功能、取得的事业成就甚至比大部分正要高得多。而心理问题的临床界定也是一个很难分辨的事情。

　　抛开法律层面，在临床工作中心理治疗和心理咨询间工作内容的差异其实不大。但出于来访者以及咨询师自身的利益与安全考虑，大部分咨询师在面对可能存在的人格障碍倾向，等情形会更多考虑转介。

　　讨论完特殊情形，接下来可以谈谈一般个案的差别。和大部分人的印象相反，一些需要长程工作（半年以上）的个案更多的适合在个人执业或者咨询机构接受咨询。心理门诊具有一定的公共卫生服务性质，低廉的价格这决定了大量的求助需要，这种情况下中短期的工作策略将会是首选，工作的焦点可能更多的聚焦在问题的解决、具体症状的缓解、配合药物治疗下更好地适应生活工作、恢复社会功能等议题。而心理工作中的个人成长、亲密关系、生活规划等方面则相对欠缺。

　　小结一下：心理门诊和私人开业相比较，前者价格更为低廉，同时也意味着就诊的人更多，资源的获得较为困难，后者的收费更高，也更为容易预约；治疗领域上，二者具有相当大的重合范围，而前者与科更为紧密的联系以及公共卫生服务性质决定了 其更倾向于问题取向，后者因为法律和支持系统问题更倾向于成长取向。

　　注：这里面说的取向更多是倾向性，并非分明的区别。更为常见的情况是，从业者风格的个人差异大于两个领域间的整体差异。

　　再提一个私人机构里更为常见的工作模式，那就是团体咨询。团体互助小组尤其自身的特点和优势，由于不是我个人的研究方向，就不赘述了。大家可以去看看这两个问题的答案和讨论。

　　（注：这里不讨论从业者的普遍受训情况和评估从业者水平以及和求助者匹配度的问题，相关方面可以如何选择合适的心理咨询师？以及我在成为一个心理咨询师必须有丰富的阅历和社会经验吗？下的答案）

　　一般所谈论的「医院开设的心理门诊」，可能更多的是指综合医院。我们先简单区分一下综合医院与专科医院有什么区别？

　　科顾问王阳医生提到：专科医院总体多年注物医学模式，更加偏向“诊断和药物治疗”，主要面对心理症状非常突出以致于严重影响社会功能的状况。专科医院的心理咨询或治疗师在近十多年获得了快速的发展，从业者基本都是科医生教育受训背景。

　　国内比较著名的专科医院的心理治疗在业内占据较高的学术地位，如北医六院、上海市卫生中心、安定医院、湖南湘雅二院、华西医院心理卫生中心等。

　　综合医院心理门诊的专业人员也主要是以医学教育为背景，再对心理学或卫生学进行深造的专业人士。综合医院的心理门诊主要面对严重程度不很严重的心理问题，包括符合诊断标准的患者，也包括尚未达到诊断标准的求助者。其中占据更多比例的是情绪障碍或情绪问题，包括普遍存在的焦虑、抑郁、、应激等状况。

　　相反，在专科医院，可以见到更多重度状况，如抑郁的问题、双相I型、难治性状况和病性状况（如症等）。综合医院心理科还承担主要的院内会诊，解决疾病伴发心理状况或并发症，心身医学的案例相对较多。

　　社会心理咨询中心等机构的专业人士大多非医学背景，他们更多是学心理学或其他学科出身。主要帮助求助者持续存在的烦恼、心理冲突和由此带来的社会功能下降与人际关系的紧张。社会心理咨询机构还承担促进求助者人格成长的任务。

　　一些优秀的心理咨询机构还会和医疗机构合作帮助心理障碍或障碍的患者，在这种情况下，科医生从诊断和药物治疗角度帮助患者，而心理咨询师从内在冲突、效能、应对压力的处理模式、家庭动力等方面帮助患者更好的自身心理冲突、学习健康的应对技巧、调整影响症状的家庭关系、恢复重建自尊和控制力，从而缓解心理痛苦，改善社会功能和人际关系，在障碍的康复期起到积极作用。

　　其中有相当出色的心理咨询与治疗师为诸如抑郁症、焦虑症、症、障碍等病人提供了非常深入的心理治疗，对获得持续稳定的症状改善和成长起到药物无法达到的效果。

　　从工作思和优劣势上也各有侧重，比如医疗机构的心理科专家具有对症状的、诊断的把握和风险控制的优势，但由于这种标签化思维可能使患者的被固化；而非医学背景的咨询师和治疗师理论上更应该或更容易对来访者或患者“去标签化”，因为心理咨询与治疗比较注重同人格因素与人际动力进行工作，但相比医生背景总体可能欠缺对症状和风险的把握。

　　但这种因教育背景不同的优劣势在较高水平的专家层面应该是不存在差异的。总之，我不认为咨询师或治疗师是否具有医学教育背景成为预测其咨询与治疗水平高低的必要条件，更不是充分条件。

　　科医生培养训练中普遍比较欠缺心理咨询与治疗的课程和实务，缺乏必修教材、缺乏授课导师、日常工作中也缺乏心理咨询与治疗的专门安排和机会。这个现状与多年来医学主要以生物学派为主有关，而生物学派为主又是与心理咨询与治疗欠缺循证医学有关（或说在研究方上还存在有待修通的阻碍），心理咨询与治疗的专业服务常年在国内医疗医保机构不能获得对等的价格回报也使得心理工作在医学界常年难以获得很大发展。

　　相反，非医学背景的心理咨询师和治疗师总体还欠缺对障碍的症状与风险的培训，缺乏在科机构或科室的见习或实习。然而，这种现状正在逐步获得改善，医学界的优秀心理治疗大咖一直活跃在心理治疗的最前沿，与非医学背景的心理治疗大咖共同推动着相关教育、理论与实务在国内的发展。科医疗与心理咨询与治疗（以及社会干预等）相互配合应该是理想的治疗模式。

　　科顾问刘文娟医生认为，机构的心理咨询师是从心理咨询理论和方法角度出发来帮助来访者。专科医院心理咨询的设置与此类似，可以提前预约时间。至于具体的治疗方法，例如理论、流派就需要参照咨询师具体的个人倾向。

　　而综合医院科医生的工作步骤是：挂号-看门诊-诊断-治疗，与普通看病的流程区别不大。医生会根据病史收集、针对性的症状、体格检查以及实验室和影像学检查结果，对症状做出诊断，还会辅以心理量表的评估，然后决定采用药物治疗还是心理治疗。之后会定期随访，调整药物等等。

　　目前医院里心理咨询、心理治疗也在开展，很多科医生接受过专业的心理咨询、心理治疗的培训。但不可否认的是，绝大多数病人还是在进行药物治疗。一个难以避免的客观原因就是病人数量太多，医生数量很少，很难有充分的时间进行心理治疗。

　　此外，我们以抑郁症为例，仔细地区别了两者的不同，详情可以戳：医学模式与心理模式下的抑郁症治疗方法各有怎样的优点与局限？ - 知乎

　　简单心理推出了限量低价咨询，有超过100位心理咨询师在提供低价心理咨询服务（均在50-300元），目前已为1500+人次提供过满意度五星的低价咨询服务。（注意：我们的低价咨询只适合部分人群，预约前请阅读相关说明）

　　1.资费。医院的资费是由国家管控，目前就几十块到100多块左右，挂号费另算。咨询是属于治疗费。所以……真的很便宜。

　　2.时长。医院通常是没有1个小时的，一般有半个小时左右。当然每个医院不同，自然有时长的（比如小村庄的风流韵事2炮），但是大部分时间短。毕竟一天得挂那么多号啊。

　　3.疗程。医院嘛，挂号制，挂号什么情况大家都知道，不一定挂得上，也自己想挂就挂，不想挂就不挂。连续性差。

　　私人机构，通常是按疗程购买。一疗程通常是10次，各地应该不同。所以时间比较好约，灵活，并且自己交都交了，退款还麻烦，所以连续性较好。

　　机构是纯靠自己，做一个有一个收入，所以容易有销售心态（不是必然有，只是形式不同可能造成影响）

　　5.疗法问题。医院疗法趋于传统，主要以谈话为主，而机构里比较多元化，沙盘甚至带咨客到实地都可能。

　　1.先说适宜人群吧，一般严重的症,抑郁症（有明显的倾向），焦虑和（已经泛化到生活的方方面面，并且严重影响到生活），伴随明显的化症状（胸闷.肌肉紧绷），需要药物治疗的一般还是去三甲医院的心理科比较好。还有一些感觉太痛苦了期望短期内能够快速情绪的，也是可以去医院的门诊，当然是需要吃药的。如果只是生活中某个具体事件带来的的困扰，或者是婚恋情感，个人成长，家庭亲子关系，职业压力或者人际关系的问题，还有一些神经症患者（焦虑抑郁但是功能完整的）也是可以选择社会上的心理咨询机构。

　　2.医院和社会咨询机构的运作模式完全不一样，心理门诊的医生每天都要接诊几十个病人，分配到每个病人的时间有限。一般咨询的线分钟不等。你想，再有耐心的医师每天遇到这么多case也会乏，也会有没耐心的时候吧。好一点的主任医师教授级别的通常还带研究生，去找他们咨询旁边还有学生围观，加上医院人来人往，私密性要差很多。心理咨询机构通常都是预约制的，而且有专门的咨询室提供一对一的咨询。如果你能希望更好的咨询体验的话，还是选择专业的私人机构。北上广现在已经有一些很成熟专业的心理咨询机构了。

　　3.专业性的话，真的很难比较。很多人本来只是抱着去咨询的心态去心理门诊，结果医生简单刻板地问几句就开了一堆药的。也有好的有医德的医师，但至于能否遇上要看你的人品了。专业的心理咨询机构的话，咨询流程已经很完善了。咨询方法比医院的也更灵活丰富，经验丰富，有资历咨询师很少只用单一的咨询方法，最好是有扎实的分析功底（比如中德，中挪中高级培训），然后认知，人本，完型，萨提亚家庭治疗，叙事，这些在咨询的过程中都会综合运用的。

　　4.不论是去医院还是私人机构，很多心理问题都是需要一段时间的咨询才有效果的。问题严重的，去医院靠谱。一般的心理困扰，想要安安静静被倾听被引导的，还是去私人机构找个咨询师吧。

　　医院的心理卫生部门的流程是，在你描述症状和问题的时候，抓取症状关键词，失眠、易怒、沮丧等等，然后开药。

　　医院的心理咨询门诊，门诊时间基本不提供心理咨询。因为时间有限。如果门诊做心理咨询，一天只能看几个病人，病人多，医生少，根本看不过来。

　　专业性方面，国内的心理医生，懂心理咨询，在整体医生中占比少，因为收入比开药少，学习投入又大！就像有句话：三年的科赤脚医生可以开药，十年的科医生才能做心理治疗！

　　在医院心理咨询门诊，不少医生没有经过系统学习心理咨询，自然谈不上心理咨询专业性，只不过用医生的身份，用教育、讲道理的方式，做着自以为是的心理咨询。

　　当然，一小部分懂心理咨询的医生，专业性都比较高，医学背景的学习、规培，让他们更严谨，学习心理咨询也更专业。国内的心理咨询治疗行业大咖，基本都是科医生背景。

　　现在部分医院也招聘有非医学背景的心理咨询师，在心理咨询门诊提供心理咨询，这是经过门诊问诊后推荐做心理咨询。

　　社会机构的心理咨询师，良莠不齐。大量优秀的心理咨询师在社会机构，同样，很多不合格、不专业的心理咨询师也在社会机构。

　　去医院：需要诊断、药物治疗；经济难以承受心理咨询费用，选择药物治疗；医院的心理咨询可以医保报销，不过通常要排队等待。

　　去机构或个人：无须药物治疗；可以承受心理咨询费用；药物治疗下，经济可承受，不愿在医院排队等待。

　　1.第一点说一下心理咨询门诊，字面意思就是在医院的门诊了，在医院从事门诊的人员一般由两部分人组成，第一种是自己就是科医生，因为目前国内政策科医生到达主治医师，自己就具有从事心理治疗的资格，这种坐诊医生主要以药物为主，心理治疗为辅助，他们更愿意接待病症严重一些的病人，这类门诊的话最后心理咨询的效果不是特别好，只是针对大部分情况，部分医生咨询技术还是很过硬的。这种医生是具有处方权的，可以直接给你药物治疗的。第二种是自己本身就是从心理学毕业的，比如临床心理学等，一般这种门诊要求的话都是咨询经验比较丰富的专业人士，这种是比较适合想要做咨询的朋友而且是比较廉价的（由于卫健委还是那个部分的调控，医院门诊咨询的费用都不是特别高，一般不超过三百）。这种坐诊人员是没有处方权的，不会给咨询者进行直接的药物治疗，若咨询者问题严重一般会同科医生会诊，采取药物加心理治疗。

　　2.第二点讲一下私人的机构，这种机构目前各个地区都在快速的发展，导致想要咨询的人不知道那个水平比较好，价钱也是比较昂贵的，从成都这边行情的线以上，上限不清，由于私人机构，人员的变动比较明显，其次机构的存活率是一个未知数。想要做咨询不用药物治疗的可以采取去医院找专门从事心理治疗的，或者可以让其推荐比较有名气的比较稳定的，不至于后期咨询无法进行。

　　3.对于咨询师的选择，私人机构主要看咨询师是否达到国家二级咨询师或者中级治疗师。目前咨询师已经取消，主要看治疗师中级以上效果可能更好，做咨询不仅仅是你选择咨询师的问题，更多的是咨询师符合你的要求，符合你要求的更容易达到更好的治疗效果，有的人可能就更适合刚开始从事这一行业的新人。

　　所谓“正”指有较好的社会适应能力的社会人，能承担自己的各种社会角色，例如在公司里作为职员，可以胜任自己的工作。

　　医院面对的人群，是比前面那一类要严重许多的人群，一般在医院里经过医生的诊断后，有不同程度的疾病，如抑郁症、双相情感障碍、症等。

　　这类人群一般由于疾病的影响，社会功能受到不同程度的，例如：本来是学生但无法集中注意力学习要，作为公司的职员无法完成自己的工作，妈妈在家里带不了孩子等。

　　这样的人群，需要药物甚至住院这样的医疗模式，帮助他们症状的恶化，使他们慢慢恢复后，在根据情况安排做心理治疗。

　　所以心理咨询面对的人群是基本可以搞定自己生活的人，而要去医院的是基本无法搞定自己生活的人。由于人群所面对问题的严重程度不同，所以会分成心理咨询和医院模式这两种。

　　不同点就是，公立的比较公事公办因为医得好不好都是统一的价钱；私立的会更贴心也更势利，你能享受多好的服务取决于你愿意掏多少钱。

　　也可能有年轻医生很高，很负责，很努力，为病人解决苦恼。老专家老医生反而一身铜臭一辈子钻钱眼子里。

　　这是个很好的问题。医院的大夫关注的是人类的身体，心理咨询只是附带的。专业的心理咨询机构，关注的是人类的灵魂，用分析和认知行为疗法等治疗手段，治愈来访者。