体外肾部分切除自体肾移植术

　　1.适应症肾肿瘤保留肾单位的手术适应于①孤立肾。②一侧肾癌而对侧肾无功能或已经摘除，或者对侧肾患有可能威胁其功能的疾病如结石、炎症以及先天性疾病、肾动脉硬化等。③双侧肾癌，肿瘤较小的一侧行部分切除，较大一侧行根治性肾切除术。双侧单发肾肿瘤直径均3cm者，可行双侧肾部分切除。④单侧单发恶性肾肿瘤，直径3cm，位置较表浅者，而对侧肾功能正常。

　　其中①～③称为强迫性肾部分切除术(imperativepartialnephrectomy)，而④称之选择性肾部分切除术(selectivepartialnephrectomy)。

　　2.禁忌症1、除外非常表浅的肿瘤，术前应行肾动脉造影了解肾动脉的走行情况。

　　2、了解对侧肾脏情况。

　　3、肾脏中部大肿瘤，位置较深者，行肾盂造影了解肾盏引流系统的分布情况。

　　4、术前准备无菌碎冰。

　　5、术前给予足够的液体以保证术中有效的肾脏灌注。

　　6.手术步骤1、腹部正中切口，进入腹腔，暴露肾脏。

　　2、在Gerota筋膜外充分游离肾脏，游离肾动、静脉和输尿管，注意保护输尿管血供。用100～150ml甘露醇快速静滴，5～10min后结扎切断肾动、静脉，靠近髂血管处结扎切断输尿管，立即将肾脏放入盛有0～4℃肾脏保存液的盆中，通过肾动脉插管灌注0～4℃的细胞内液型肾脏保存液，至肾脏呈均匀苍白。

　　3、解剖肾动、静脉，剥除肾脏及肾动静脉周围的脂肪组织，结扎切断出入肾动静脉的肾外血管分支。剥除输尿管周围过多的脂肪组织，保留肾盂及输尿管上段与肾脏之间的脂肪组织。

　　4、在肾门部解剖肾段血管，注入亚甲蓝溶液可以显示动脉的供应区，完全供应肾肿瘤的血管均予结扎。部分供应肾肿瘤的血管应作好标志，待肿瘤切除后通过亚甲蓝注入检查其支配肿瘤区的分支予以结扎。沿肿瘤边缘1～2cm处切开肾包膜及肾实质，必要时切除肾中部一段肾实质。用4-0可吸收线结扎创面可见的血管，关闭肾集合系统。用0～4℃肾保存液通过肾动脉和肾静脉交替灌注，创面有液体流出处均予缝扎，少量渗出性的液漏可以不必处理。

　　5、直接对合肾创面，用2-0可吸收线间断缝合。

　　6、经右下腹“L”形切口进入腹膜外，暴露髂血管，将肾脏放置在髂窝，行自体肾移植术。

　　11.注意事项在行体外肾部分切除自体肾移植术时，应尽量缩短肾脏的热缺血时间。在肾脏离体前，应保证患者的生命体征平稳，补充足够的血容量以保证肾脏的有效灌流。肾脏离体前5～10min，用100～150ml甘露醇快速静滴。

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