2019年执业药师 利尿剂与泌尿系统疾病用药—留钾利尿剂

　　即将来临，医学考试网会为大家整理所有科目知识重点难点、学霸笔记，希望对大家考试有所帮助。中公研究院为大家整理了利尿剂与泌尿系统疾病用药留钾利尿剂知识点，更多考试资讯关注

　　留钾利尿剂为低效利尿剂，能够减少K+排出。它可分为两类，一类为醛固酮(盐皮质激素)受体阻断剂(如螺内酯)，另一类为肾小管上皮细胞Na+通道剂(如氨苯蝶啶、阿米洛利)。

　　螺内酯是醛固酮的竞争性拮抗药。利尿作用弱，起效缓慢而持久;仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用。尤其适合醛固酮增高症的患者，治疗与醛固酮升高有关的性水肿，对肝硬化和肾病综合征水肿患者较为有效。

　　依普利酮也是醛固酮受体阻断剂，对醛固酮受体具有高度的选择性，对肾上腺糖皮质激素、黄体酮和雄激素受体的亲和性较低，克服了螺内酯的促孕和抗雄激素等副作用。

　　(2)氨苯蝶啶在肝脏代谢，但其活性形式及代谢物从肾脏排泄，半衰期比阿米洛利短，每天需多次给药。

　　2.长期服用致性激素异常：男性乳房发育、阳痿、性功能减退;女性乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性功能下降。

　　(1)应用留钾利尿剂可能发生高钾血症及代谢性酸中毒，尤其在钾排泄紊乱或使用大剂量ACEI、ARB患者中更为常见。

　　(2)由于具有激素样结构，螺内酯可致男性乳腺发育、男性性功能障碍、性欲减低、多毛症及女性月经周期紊乱、乳房增大等。

　　(3)留钾利尿剂应避免用于急性肾衰竭者，对肾功能障碍的患者也应慎用，并注意监测患者的血肌酐水平。

　　(5)避免迸食富含钾的食物，如橙汁、苹果、无花果、香蕉或李子;不要食用含钾的盐代用品，忌用葡萄柚汁、酒精。

　　给药应个体化，螺内酯应从最小有效剂量开始使用，以减少电解质紊乱等副作用的发生。如一日服药 1次，应于晨起服药，以免夜间排尿次数增多。同时应于时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本品的生物利用度。

　　【适应证】用于：(1)水肿性疾病，与其他利尿剂合用治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿剂的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。(2)作为治疗高血压的辅助药物。 (3)原发性醛固酮增多症的诊断和治疗。 (4)与噻嗪类利尿剂合用，增强利尿效应和预防低钾血症。

　　【适应证】用于慢性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、糖皮质激素治疗过程中发生的水钠潴留，特发性水肿，亦用于对氢氯噻嗪或螺内酯无效者。

　　乙酰唑胺是碳酸酐酶剂，其在化学结构上有磺酰胺(SO2NH)基团，属于磺胺类化合物。其利尿机制是通过作用于近曲小管前段的上皮细胞，细胞内碳酸酐酶，降低细胞内氢离子的产生，减少向管腔的分泌。碳酸酐酶的功能被时，Na+、H2与重碳酸盐排出增加，产生利尿作用，排出碱性尿。

　　作用特点：(1)利尿作用极弱;(2)眼内各组织(睫状体、视网膜、晶体)均有碳酸酐酶的分布，患青光眼时，本品可睫状体上皮细胞的碳酸酐酶活性，通过减少房水生成来降低眼压。主要用于治疗青光眼减少房水的生成，降低眼内压，对多种类型的青光眼有效，是乙酰唑胺应用最广的适应证。a型血人的性格