高危型 HPV 阳性有必要切除子宫吗？

　　这十五年里，性别与职业的反差常常被朋友们拿来说事儿。女性朋友多数保持联系着，有一位妇产科医生做朋友，管他男女；男性朋友经常是掩饰不住的艳羡，然后各种猜想，有些着实让人不想搭理。

　　其实，在医生面前，患者就只是患者，我只关心如何将患者治愈的事情，还希望大家也能够消除对妇产科男医生的哈。

　　临床上常遇到高危型 HPV 阳性的病人，她们非常焦虑，甚至提出来要切除子宫，这样就不用担宫颈癌了。

　　但是，我们要知体自身有很强大的免疫力，绝大多数的高危型 HPV 感染可以在一年左右被清除掉。

　　余下的小部分转为持续感染，但也不都变成癌，大多数相安无事。只有一小部分最终会变成癌或者癌前病变。

　　简单地说，高危型 HPV 阳性，TCT 检查正常，绝大多数是没事的。就算变成癌，也是好久之后的事情。

　　切了子宫，还有、外阴、肛周。生殖道粘膜皮肤都可能感染 HPV，就算切除了子宫，宫颈癌是不会了，但是还有、外阴、肛周，无穷尽也。总不能把身体掏空吧。

　　打个不恰当的比方：为了预防心脏病，你会切除心脏吗？所以，没必要为了预防没发生的疾病去切除器官。

　　 25～29 岁的女性朋友，每 3 年做一次宫颈细胞学筛查（TCT）。30～64 岁的女性每三年做一次细胞学筛查（TCT）或每 5 年做一次 HPV + TCT 检测。

　　以上是《子宫颈癌综合防控指南》给出的筛查，这在临床上还是存在一定的漏诊率，如果还是不放心，我单独筛查每年一次，联合筛查 1～2 年一次。

　　HPV 感染引起宫颈癌才需要切除子宫，如果还有生育要求的年轻女性，早期宫颈癌符合一定条件，也可以只做宫颈锥切或是保留生育功能的手术，定期复查。

　　如果是宫颈癌前病变，比如上皮内瘤变（CIN 2-3 级）或高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、原位腺癌等，多数可以只做宫颈锥切，切缘没有病变累及，可以保留子宫。

　　不过，绝经后宫颈萎缩无法锥切直接切除子宫，即使能够a型血女人的性格锥切，我们也子宫切除。因为绝经后雌激素缺乏，宫颈癌高发的宫颈上皮移行带会往颈管里面收缩，容易有隐藏的病变不被发现。我的病人当中就有好多锥切是 HSIL，但是全子宫切除下来的病理提示已经有癌变了。

　　对于还有月经的女性，切除子宫之后会让卵巢提前 2 年左右衰退，影响女性的内分泌功能。所以除非万不得已，我们一般不会对年轻女性做子宫切除术。

　　简单明了，在欢乐中健康知识，传递对女性的关爱，这就是我开通微信号「恩哥聊健康」的目标。

　　除了发表科普文章之外，我还在号上提供义务咨询，只要适合网上咨询的，我都尽力解答。虽然付出了点时间和精力，但是能够解决病人问题，减少病人往返医院，这事就有意义。