抗苗勒管激素”检查在男性不育的应用

　　对于生精功能的判断，除了内分泌六项（FSH 、LH、T、E2 、PRL 、P ）和素-B外，还有一个更准确的指标是：

　　抗苗勒管激素于1947年由Jost首先在胚胎学实验中发现，并为之命名，属于生长因子β超家族之一，产生于未成熟支持细胞和卵巢颗粒细胞，是由2个相同的70 ku亚基组成的二聚体糖蛋白，质量为140 ku。

　　哺乳动物的性别分化原则是：有无Y染色体TDF，决定胚胎的原始未分化性腺分化为还是卵巢，而内外生殖器的分化则是由胚胎发育到一定程度性腺分泌激素所控制的。

　　纵观近几年有关男性不育与AMH的研究，AMH主要应用于两性畸形及小儿隐睾症患者的诊断、对于男性生育能力的评估、以及在生殖领域的临床应用。

　　有研究表明，滤泡AMH信号通在生殖细胞发育的特定阶段调节细胞的增殖，而这种调节对性别的决定基因至关重要。

　　在雄性体内，AMH的主要作用是苗勒管的发育，对于确定有无及其组织功能，AMH的度及度明显高于Y染色体；因支持细胞是血清AMH的主要来源，对于不可触及者，仅依据血清AMH水平就可明确诊断为隐睾或是无睾患者。

　　最新研究显示：精浆AMH与血清AMH无相关性，精浆AMH与生精功能显著相关，与精子的浓度及活力显著呈正相关，能反应生精上皮的功能状态，除此之外，其与精子计数、顶体酶阴性均呈正相关，精浆AMH与BMI无相关性，因此对于肥胖或超重不育患者质量的评估，精浆AMH更有意义。

　　研究表明，非梗阻性无精子症患者的血清AMH水平显著低于梗阻性无精子症者及正常对照组；精浆AMH可能作为非梗阻性无精子症患者持续性精子生成过少的非侵入性生物标志物。

　　临床中可以结合精浆生化、及其他性激素进行有效区分梗阻性与非梗阻性无精子症患者，又能为其后续治疗方案的制定提供依据。

　　AMH在妇科不孕症的应用较男性不育的应用广泛很多，尤其常用来做卵巢储备功能的评估。而在男性不育症的应用中，同样适用于储备功能的评估。随着年龄的增长，AMH显著降低，尤其是精浆AMH水平，对于评估成年男性生育力仍具有明确的作用。

　　此外，AMH还可评估生育期接受放、化疗男性肿瘤患者的生育能力，也是目前预测少弱精子症患者的冷冻-复苏较好的指标，精浆AMH也可预测重组人卵泡刺激素治疗特发性少、弱精子症的疗效等。

　　（本文主要参考王彦飞，胡蓉老师综述的《抗苗勒管激素与男性生殖相关疾病的研究进展》一文，衷心感谢！）