最近：2018国内新闻热点评论（5月3日

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　　作为医疗卫生体制的重中之重，公立医院综合加快向深水区迈进。《经济参考报》记者获悉，近日，国务院医改办国家公立医院综合效果复核正在各地紧锣密鼓推进。从中央和地方政策信号看，下一步，扩大按病种收费覆盖面，严控医疗费用增幅，深化薪酬制度等内容，将成为公立医院的重头戏。

　　在控费方面，根据国家卫健委3月发布的《关于巩固以药补医持续深化公立医院综合的通知》，各地要对全部取消药品加成进行阶段性总结评估，并于4月底前将总结评估报告和整改措施报国务院医改办。

　　据悉，今年还将继续控制医疗费用不合理增长，并将控费指标细化分解到每家医院。全面推行以按病种付费为重点的多元复合式医保支付方式。

　　事实上，这一思在地方近日密集发布的2018年医改工作要点中已经有所体现。例如，青海省提出，各市(州)和省级公立医院按病种收付费的病种数要达到100种以上，复合式支付方式的基金支出占比达85%。济南市也提出，逐步扩大按病种付费病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，力争使公立医疗机构医疗费用增幅控制在目标范围内。市发改委副主任李素芳日前也透露，下一步要深化三医联动的，继续完善药品和医疗耗材采购的机制，压缩药品和耗材价格居高的空间，控制医疗费用不合理的增长。

　　“医保支付的承受对象主要是公立医院，医保支付对公立医院的不合理医疗和费用增长是重要牵制，也是调整医疗卫生服务资源配置的重要政策手段。”国家发改委宏观经济研究院社会所副研究员关博在接受《经济参考报》记者采访时说。

　　薪酬制度也是公立医院的重要任务之一。2017年，上海、江苏、浙江、安徽等11个综合医改试点省份已经各选择三个市(州、区)开展为期一年的公立医院薪酬试点。据悉，公立医院薪酬试点今年将进一步扩围。日前，四川省已经提出，除去年试点的四个市外，其余每个市(州)也将选择一至三家公立医院开展薪酬制度。

　　各地将优化公立医院薪酬结构、合理确定公立医院薪酬水平。譬如，陕西省将进一步完善岗位绩效工资制度，绩效工资中用于激励员工的比例，原则上不低于绩效工资总量的60%。江苏省将适当提高公立医院绩效工资总量水平，合理体现医务人员技术劳务价值。扩大内部分配自主权，绩效工资全部由公立医院自主分配。

　　“未能解决好公立医院人员激励，是各类不合理医疗服务的重要诱因。下一步将加快推进公立医院薪酬和人事制度，使各类医疗服务人员分配与教育周期、技术含量、职业风险和岗位贡献更加匹配。”关博说。

　　“薪酬的目的是把医生的劳务收入提到应有的水平，从而体现医生的价值，但在这个过程中不能一刀切。”

　　公立医院本质还是公益性的服务。李素芳指出，下一步，要推动建立公立医院机构公益性服务的种类和成本机制，完善财政补偿的政策，引导公立医院实施精细化管理。

　　加快建立现代医院管理制度，对公立医院提速也具有明显作用。中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文在接受《经济参考报》记者采访时表示，此前公立医院之所以停滞不前，表面上好像是公益性还是竞争性的权衡取舍，但在体制上是行政化还是去行政化，在本质上则法人化还是法人化的冲突。

　　“一方面，要确定公立医院适度规模水平;另一方面，要落实公立医院运营管理自主权”。关博说。于保荣，在控制公立医院规模的同时引入竞争机制，“产权是最大的激励”，未来应发展更多的民营医院。

　　大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥也对《经济参考报》记者表示，公立医院不能单纯依靠，或者单纯依靠市场。破解公立医院困局、建设公益医院，也需要和社会资本的合作。“应该在医院的轻资产运营领域大力培育社会企业，除医疗服务价格需要规制外，其余放开，负责管理好国有资产。这种配合有利于形成更好的基本医疗服务供给体系。”杨燕绥。

　　于保荣还指出，公立医院的最终目的是为了解决老百姓看病贵、看病难问题。从医疗服务体系上看，看病难突出体现在一线城市，表面看问题出在大医院，究其根源则是县、乡镇、村或者城市里的社区医院医疗水平跟不上。公立医院离不开分级诊疗的深入推进，“对于基层公立医院，可以保持一定的规模，但是要提高其医疗水平”。

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